肛门内括约肌侧方切开术（LSIS)

肛门内括约肌侧方切开术（LSIS)

中泰肛肠医院  门诊时间:08:00-8:00

LSIS分为开放法(Open法)和盲法(Blind法)，在我院首先掌握开放法(Open法)。

盲法（Blind法）的优点为步骤相对比较简单，但是用尖刀刺入肛门皮肤和内括 约肌间时，有损伤肛门皮肤的风险(Notams式时)。用Open法钝性分离上述区域时, 损伤肛门皮肤的风险非常小。而且Blinrl法盲目地切开内括约肌，手术不熟练时 往往会有切开不彻底或切人过深损伤外括约肌的风险。

Open法直视下进行操作，其优点为操作确实可靠。

内括约肌的剥离图

首先确定内括约肌。用扩肛器将其确实撑开，会触知呈带状的内括约肌。 确定内外括约肌间沟，与此同时将其外侧lcm的皮肤环形切开。皮肤切开的 位置如果过度靠向内侧，麻醉过后创面会向内过度牵扯凹陷。首先用钳在肛门皮肤和内括约肌间钝性分离。

操作时注意保护肛门皮肤使其勿受损伤。应剥离至齿状线正下方为止，肛门 皮肤和内括约肌间剥离结束后继之转行内外括约肌间的分离。用扩肛器将肛门用 力撑开方能比较容易地确定内外括约肌之间的位置，同样用钳将内外括约肌间分 离直至与肛门皮肤和内括约肌间分离所至的相同高度。

内括约肌的切开

用两把钳把持剥离后的内括约肌，在两把钳之间将其切开。切开的高度达齿 状线水平较为合适。切开的部位应在两个肛窦之间。一旦将肛棄切开会增加损伤 肛管上皮的可能性。

切开后确切止血。若有出血可将皮肤用可吸收线缝合，但通常均将其敞开也 不会有什么问题。

 

表浅的肛裂不伴肛乳头肥大或皮赘时，仅行内括约肌切开术旷置肛裂即可治愈。

伴有肛乳头肥大或皮赘时，将其切除并进行引流，引流创面应较长且以左右非 对称为原则，左右对称的小的创面引流会增加迁延不愈的风险。

制作创面引流时，应保留破溃部，并将破溃部肛侧皮肤切开，制成创面引流。 只有在破溃部较深而且其边缘有明显的机化时，有时才需将破溃部边缘及机化部 分一同切除。